市三医院多学科联合救治危重肿瘤患者

　　近日，市三医院胃肠外科与重症医学科联手，成功救治一名患有恶性胃肠道间质瘤破裂、术后并发重症肺炎、呼吸衰竭、继发性肺结核等多种病症的68岁患者，彰显了该院在复杂急危重症救治领域的综合实力。
　　患者刘先生患恶性胃肠道间质瘤已有11年，长期规律口服伊马替尼抗肿瘤治疗。今年在外院复查提示肿瘤进展，用药调整为舒尼替尼后，出现头痛、头晕、腹痛、恶心等症状，于9月15日来到市三医院就诊。完善相关检查后，考虑恶性胃肠道间质瘤破裂。该病为消化道最常见的间叶源性肿瘤，瘤体一旦破裂，可引发腹腔出血、腹膜炎等致命并发症。胃肠外科曹键主任团队立即启动急诊绿色通道，在全麻下行开腹探查、小肠肿瘤切除、小肠吻合及腹腔肿瘤减灭术。术后经重症医学科监护治疗两日后，转入胃肠外科继续治疗。
　　然而，考验并未结束。9月18日，患者痰多黏稠、难以咳出，出现呼吸困难，考虑呼吸衰竭，紧急转入重症医学科。完善相关检查后，诊断为重症肺炎、呼吸衰竭、继发性肺结核，同时伴有肝功能、肾功能、凝血功能异常等问题。重症医学科黄凯主任带领团队迅速展开救治，根据病情需要多次给予支气管镜下肺泡灌洗、痰液清除等治疗，并将肺部灌洗液送检高通量基因测序（NGS），同时予以综合支持治疗。
　　经积极吸痰，患者肺内痰液明显减少，但肺功能改善仍不明显，始终无法脱离呼吸机。团队随即组织疑难病例讨论，决定加强抗感染治疗及营养支持。在NGS结果提示肺炎链球菌、结核分枝杆菌感染后，继续抗感染治疗，同步启动抗结核治疗。治疗期间，患者一度并发凝血功能异常，再次危及生命，经过输血对症调整、补充纤维蛋白原、改善肝功能等治疗，并严密监测凝血指标，凝血功能得到纠正，各项指标逐步恢复正常。治疗期间，胃肠外科曹键主任团队每日查房，评估患者术后情况、指导引流管护理、进行肠内营养等，形成了重症医学科与专科协同作战的救治模式。
　　经积极治疗，患者一步步闯过呼吸关、感染关、凝血关，肺功能逐渐恢复，顺利脱离呼吸机、拔除气管插管，生命体征稳定，各脏器功能恢复正常，顺利转回外科病房继续康复治疗。
　　此次成功救治，充分体现了医院在复杂腹部急症、疑难肿瘤急症、重症肺炎、呼吸衰竭诊治及术后并发症等方面的实战处置能力，也印证了医院多学科联动急危重症救治体系的运行成效。

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　　胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，全国每年发病率为10～20例/100万人，多发生于老年人，年龄为60～65岁，儿童和年轻人少见。大部分发生在胃（50%～70%）和小肠（20%～30%），结直肠约占10%～20%，食管占0～6%，肠系膜、网膜及腹膜后罕见。专家提醒，胃肠道间质瘤患者需严格遵从医嘱规律服药、定期复查，切勿擅自换药、停药。日常若出现突发持续性腹痛、腹胀、恶心等不适，需高度警惕肿瘤异常风险，立即就医检查。老年肿瘤患者体质较弱、免疫力低下，术后需重点做好肺部护理，适度咳痰、适当活动，密切关注胸闷、气喘、发热等症状，有效预防肺部感染等术后并发症。 （聂武晖）