构建温暖老年友好照护体系

　　张鸣 李睿鹏
　　党的二十大报告明确提出实施积极应对人口老龄化国家战略、推进健康中国建设。据2025年统计，全国60周岁及以上老年人口达3.23亿，占总人口23.0%。构建连续、整合、可及的老年健康护理供给体系，是中等规模设区市面临的现实课题。截至2024年末，九江市60周岁及以上老年人口95.54万人，老龄化率21.24%，已进入中度老龄化社会，高龄化、失能化趋势持续加深，在中等规模设区市中具有典型性。为此，九江市第一人民医院联合九江学院医学教育与卫生健康政策研究中心，开展市社科基金课题《中等规模设区市老年健康护理服务供需现状与优化路径研究——以九江市为例》，运用政策分析、问卷调查、半结构化访谈与案例解剖等方法，梳理老年护理服务供给中的突出问题，探索可复制的优化路径。

　　四层递进的照护需求
　　调研发现，九江市老年健康护理需求已形成四个递进层级。第一层是基础性生活照护需求，集中于空巢、独居老年人的助餐、助浴、助医等日常支持，覆盖面最广、刚性最强。第二层是慢性病健康管理需求，全市超七成老年人患有一种及以上慢性病，需要持续的用药指导、指标监测与生活方式干预。第三层是失能失智专业照护需求，重度失能及阿尔茨海默病老人的长期护理服务缺口最大。第四层是高品质、个性化需求，涵盖心理慰藉、安宁疗护、中医药康养等，增长最快但有效供给最薄弱。
　　从需求空间分布看，城乡需求呈现明显分化：城区偏好上门居家护理和社区日间康复，县域及农村以机构兜底性照料和基础慢病筛查为主，专业护理资源在乡村严重不足。随着高龄、独居、失能老人规模刚性增长，需求总量攀升与结构升级叠加，护理需求正从“有没有”向“好不好”转变，对供给体系的识别与响应能力提出更高要求。

　　四维交织的现实困境
　　一是机构供给结构不平衡。据九江市民政局2024年公开数据，全市共有各类养老机构237家，其中县级及以上社会福利院12家、乡镇敬老院148家、民办养老机构77家，公办机构承担兜底保障功能，民办机构多集中于中心城区，部分定位为中高端康养，运营成本高、普惠性不足。全市机构床位2.07万张，护理型床位占比56.9%，但康复护理和失智照护等专业床位仍显匮乏。
　　二是三级服务网络尚待健全。九江已初步搭建“居家—社区—机构”三级框架：居家养老仍是主体，社区日间照料中心与农村颐养之家多限于简单生活帮扶，专业护理能力欠缺；九江市第一人民医院已开设老年医学专科，2023年起依托“熙心养护”平台探索居家上门服务，但受智能手机使用门槛制约，推广受阻。全市26家医养结合机构中，中西医协同深度不足。
　　三是人力资源困境突出。据九江市民政局2024年数据，全市养老护理员1350人，按老年人口计，每名护理员对应老年人超过700人，供需比严重失调。护理员年龄偏大、技能结构单一，老年综合征评估、康复训练、心理疏导等高阶能力不足；薪酬偏低、晋升通道狭窄，中青年护理人才外流。九江学院护理学院作为省级养老人才实训基地，年培养规模远不能满足需求。
　　四是政策支撑尚未形成合力。九江已实施养老护理员入职补贴和岗位津贴，开展技能培训，推进紧密型县域医共体建设和“杏林驿站”下沉基层，并出台居家养老服务提升行动方案；但卫健、民政、人社等部门政策工具分散，尚未形成统一的质量监管框架与资源协调机制。

　　供需之间的四重矛盾
　　供需落差集中表现为四重结构性矛盾。第一重是总量缺口与刚性增长之间的矛盾：老年人口基数大且持续攀升，护理床位和专业人员增量缓慢，供需差距扩大。第二重是结构性错配与需求多元化之间的矛盾：普通床位相对充裕而康复护理、失智照护床位稀缺，生活照料服务过剩而专业医疗护理不足，城区资源集中而农村严重不足的“三重错配”交织叠加。第三重是多元主体衔接不畅与连续照护需求之间的矛盾：医疗机构、养老机构与社区站点缺乏信息共享与转介机制，老年人在急性期治疗、康复训练与长期照护间的过渡存在服务断层，医保与养老服务消费补贴分属不同部门。第四重是人才培养滞后与专业服务升级之间的矛盾：院校培养与岗位实操脱节，在岗培训不足，薪酬激励与职业发展通道缺失，造成人才“留不住、用不好、引不进”的结构性困境。

　　五个维度的系统破局
　　立足资源集约、系统协同与可操作，本研究从需求识别、体制协同、人才支撑、特色创新、质量保障五个维度提出优化路径。一是需求侧精准画像与供给侧分层扩容。由卫健、民政部门出台老年人能力评估细则，建立老年健康动态数据库，新增及存量床位优先用于康复护理和失智照护。二是跨部门协同与连续性服务链构建。以本地三甲医院老年科为枢纽建立转介通道，组建市级老龄健康治理专班，统筹相关部门，通过政府购买服务、补贴与税费减免引导社会力量进入社区居家护理。三是护理人才的全链条培育与留存。依托九江学院护理学院开设老年护理定向班，开展在职技能轮训，提高岗位津贴与补贴标准。四是地方禀赋驱动的特色护理模式创新。用好140个“杏林驿站”，依托其“中医阁”基础拓展艾灸、穴位理疗等中医适宜技术服务，依托庐山、长江文旅资源培育旅居康养。五是质量监管与资金管理长效机制。引入第三方星级评定，结果与补贴、资质准入挂钩，配合九江市长期护理保险制度即将启动的节奏逐步扩大覆盖面，健全多元资金筹措机制。
　　作为课题承担单位，九江市第一人民医院积极推进医教研协同发展，鼓励医务工作者以跨学科视角审视老年健康服务。这项课题源于临床与调研一线的实际观察，经由调研数据与理论分析，最终落脚于政策建议与行动方案，为中等规模设区市老年健康服务体系建设提供地方经验。